Ortopedia i fizjoterapia
Zdrowe jedzenie i witaminy

Osteodystrofia nerek

Posted in Uncategorized  by admin
December 4th, 2018

W ich kompleksowym przeglądzie mechanizmów osteodystrofii nerek, Hruska i Teitelbaum (wydanie z 20 lipca) nie wspominają o roli kwasicy. Dieta wysokofosforanowa przeciętnego dorosłego Amerykanina wytwarza około 100 mmol jonów wodoru dziennie. Niezdolność niezdrowej nerki do wydalania tego endogennie produkowanego kwasu powoduje kwasicę metaboliczną, która stymuluje osteoklastyczną resorpcję kości.2,3 Zatem szkielet, główne źródło buforu alkalicznego, jest powoli konsumowany w obronie przed kwasicą metaboliczną. Ta wywołana kwasem resorpcja kości jest obecna we wcześniejszych stadiach przewlekłej niewydolności nerek, ale w późnym okresie choroby jest przyćmiona przez wtórną nadczynność przytarczyc, niedobór 1,25-dihydroksywitaminy D i inne procesy omówione w przeglądzie.
Jak twierdzą Hruska i Teitelbaum, dieta niskofosforanowa i podawanie węglanu wapnia lub octanu wapnia są przydatne w utrzymywaniu prawidłowych stężeń fosforanów w surowicy u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek. Jednak środki te mają również bezpośredni wpływ na resorpcję kości za pośrednictwem kwasicy. Dieta o niskiej zawartości fosforanów generuje mniej kwasu endogennego, a zatem powoduje mniejszą resorpcję kości, a węglan wapnia i octan wapnia zapewniają w swoim ugrupowaniu węglanowym i octanowym bufor, który dodatkowo zmniejsza działanie endogennie generowanego kwasu na szkielet.
Uriel S. Barzel, MD
Montefiore Medical Center, Bronx, NY 10467
3 Referencje1. Hruska KA, Teitelbaum SL. Osteodystrofia nerek. N Engl J Med 1995; 333: 166-174
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Arnett TR, Boyde A, Jones SJ, Taylor ML. Skutki średniego zakwaszenia przez zmianę stężenia dwutlenku węgla lub wodorowęglanu na aktywność resorpcyjną szczurzych osteoklastów. J Bone Miner Res 1994; 9: 375-379
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Rabadjija L, Brown EM, Swartz SL, Chen CJ, Goldhaber P. H (+) – stymulowane uwalnianie prostaglandyny E2 i cyklicznego kwasu adenozyno-3 , 5 -monofosforowego i ich związek z resorpcją kości w nowonarodzonych hodowlach calvaria myszy. Bone Miner 1990; 11: 295-304
Crossref MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Hruska odpowiada:
Do redakcji: Nie wspominaliśmy o wpływie kwasicy metabolicznej na szkielet ze względu na trudność w kwantyfikacji roli kwasicy metabolicznej w osteodystrofii nerek. Jak zauważa dr Barzel, kwasica metaboliczna stymuluje resorpcję kości poprzez aktywację osteoklastów. Stwierdziliśmy, że jony wodoru bezpośrednio stymulują organizację strefy wolnej od osteoklastów, organizację cytoszkieletu i aktywność resorpcyjną.1 Działania te są szczególnie ważne u dzieci, u których kwasica zmniejsza wzrost szkieletu.2 U dorosłych jednak osteopenia przewidywana z jonu wodoru – pośrednia resorpcja nie została policzalna.
Zgadzamy się również, że terapia w postaci modyfikacji dietetycznej i stosowania alkaliów – albo węglanu wapnia, albo octanu wapnia – zmniejszy efekty kwasicy metabolicznej na szkielecie. Ponieważ jest to tak jasne, prawdopodobnie nigdy nie będziemy w stanie precyzyjnie określić ilościowo roli kwasicy w osteodystrofii nerek.
Dziękuję, doktorze Barzel.
Keith A. Hruska, MD
Washington University School of Medicine, St. Louis, MO 63110
2 Referencje1. Teti A, Blair HC, Schlesinger P, i in. Protony zewnątrzkomórkowe zakwaszają osteoklasty, zmniejszają wapń cytozolowy i sprzyjają ekspresji struktur przyczepnych macierzy komórkowej. J Clin Invest 1989; 84: 773-780
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. McSherry E, Morris RC Jr. Zdobycie i utrzymanie prawidłowej postury w terapii alkalicznej u niemowląt i dzieci z klasyczną kwasicą kanalikową nerkową. J Clin Invest 1978; 61: 509-527
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(2)
[patrz też: skierowania nfz i kolejka, lapacho czerwone, tomografia komputerowa zatok warszawa ]

Tags: , ,

Leave a Reply

Powiązane tematy z artykułem: lapacho czerwone skierowania nfz i kolejka tomografia komputerowa zatok warszawa