Ortopedia i fizjoterapia
Zdrowe jedzenie i witaminy

Dabigatran versus Warfarin u pacjentów z mechanicznymi zaworami serca AD 7

Posted in Uncategorized  by admin
November 6th, 2018

Niewielkie poziomy dabigatranu w osoczu w populacji A były niższe w ciągu pierwszych kilku tygodni po zabiegu, niż były później, a niskie stężenia leków wkrótce po operacji zastawki mogły umożliwić wczesne tworzenie się skrzepów krwi, które nie zostały ujawnione klinicznie do późniejszego czasu. Jednak zdarzenia zakrzepowo-zatorowe występowały również u pacjentów z wyższym minimalnym poziomem w osoczu dabigatranu po operacji oraz wśród osób z populacji B, którzy mieli wyższe poziomy w osoczu niż w populacji A, co sugeruje, że niższe od oczekiwanych poziomy leku nie mogą w pełni wyjaśnić wzrostu częstość zdarzeń zakrzepowo-zatorowych. Wybór docelowego minimalnego stężenia dabigatranu w osoczu na 50 mililitrów na mililitr był oparty przede wszystkim na danych z badania RE-LY, w którym dabigatran w dawce 150 mg dwa razy na dobę, w porównaniu z warfaryną, miał lepszą skuteczność i podobne bezpieczeństwo u pacjentów z migotaniem przedsionków. Nie można wykluczyć możliwości, że celowanie w wyższy najniższy poziom dabigatranu byłoby bardziej skuteczne w zapobieganiu powikłaniom zakrzepowo-zatorowym. Równocześnie prawdopodobne jest, że stosowanie wyższych dawek dabigatranu doprowadziłoby do niedopuszczalnie wysokiego odsetka krwawień, ponieważ dabigatran powodował nadmierne krwawienie w badanych dawkach. Możliwe jest także, że częstsze podawanie dabigatranu (np. Trzy razy na dobę) bez zwiększenia całkowitej dawki dziennej może spowodować wyższe poziomy minimalne i niższe, zwiększając w ten sposób skuteczność przeciwzakrzepową i zmniejszając krwawienie, ale takie podejście nie było możliwe. przetestowany.
Różnice w mechanizmach działania dabigatranu i warfaryny również mogą częściowo wyjaśniać nasze wyniki. U pacjentów z migotaniem przedsionków, skrzeplina w lewej kończynie przedsionkowej w warunkach niskiego przepływu i niskiego ścinania, w których uważa się, że wytwarzanie trombiny jest wyzwalane przez zastój i dysfunkcje śródbłonka.19 Natomiast u pacjentów z mechanicznym zastawieniem serca koagulacja aktywacja i wytwarzanie trombiny indukowane przez uwalnianie czynnika tkankowego z uszkodzonych tkanek podczas operacji mogą częściowo wyjaśniać wysokie ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych. Ponadto generowanie trombiny może być wyzwalane przez ekspozycję krwi na sztuczną powierzchnię płatków zastawki i pierścień do szycia, które indukują aktywację szlaku kontaktowego koagulacji. Większość skrzeplin u pacjentów z protezowymi zaworami serca wydaje się wynikać z pierścienia do szycia 20, który nie ulega endotelizacji przez co najmniej kilka tygodni po operacji. Uważa się, że pierścień do szycia staje się mniej zakrzepowy, gdy wokół niego utworzy się tkanka śródbłonka. Warfaryna prawdopodobnie będzie skuteczniejsza niż dabigatran w hamowaniu aktywacji krzepnięcia, ponieważ hamuje aktywację koagulacji indukowanej zarówno przez czynnik tkankowy (poprzez hamowanie syntezy czynnika krzepnięcia VII), jak i koagulacji indukowanej przez kontakt poprzez hamowanie syntezy czynnika IX), jak również hamowanie syntezy czynnika X i trombiny we wspólnej ścieżce, 21 podczas gdy dabigatran wyłącznie hamuje trombinę.22 Jeśli aktywacja kontaktowa jest intensywna, powstałe wytwarzanie trombiny może przytłoczyć lokalne poziomy dabigatranu, co może prowadzić do tworzenia skrzeplin na powierzchni zastawki i związane z nią powikłania zatorowe.
RE-ALIGN był próbą otwartą i dlatego podlegał uprzedzeniom sprawozdawczym
[podobne: tomografia komputerowa zatok warszawa, endometrioza a rak, czerniak złośliwy rokowania ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: czerniak złośliwy rokowania endometrioza a rak tomografia komputerowa zatok warszawa